14-1多食肥胖与高血脂相关国际科研介绍

多食肥胖与高血脂相关国际科研介绍

（2017年12月30日）

1.高血脂的危害

2000-07-20《胆固醇水平偏高的年轻人寿命短》（生物通网）

　　【摘要】美国的研究人员发布最新的研究报告称，胆固醇水平偏高的年轻人总体寿命要低于胆固醇水平比较正常的人。

　　科研人员把1959年至1975年之间出生的研究对象进行了健康状况统计，根据对近八万人健康情况的跟踪，他们发现这些人的健康与胆固醇水平有密切关系。胆固醇水平偏高的一组研究对象患心脏病、血管疾病和一些癌症的机率比其它两组要高。研究显示，胆固醇水平高于240mg/dL的人死于心脏病的机率比胆固醇水平低于200mg/dL的人要高二到三点六倍，而胆固醇水平超过280mg/dL的年轻人的死亡率则要高出八到十二倍。

　　人们应该从二十岁起就开始注意和保持合理的胆固醇水平，而不是到了五六十岁才想起来如何降低胆固醇水平，因为那时很可能已经来不及了。

2014-09-04《（The Lancet）360°面面俱“道”：论甘油三酯与心血管疾病》（丁香园网）

　　【摘要】我们可以在空腹及非空腹状态下检测患者甘油三酯水平——2–10 mmol/L意味着患者心血管疾病风险率升高，超过10mmol/L意味着急性胰腺炎及心血管疾病风险率升高。

　　富含甘油三酯的脂蛋白属于残余胆固醇，而残余胆固醇可以造成血管内膜脂质堆积、低度炎症，促使泡沫细胞形成，加速动脉粥样斑块形成，最后导致心血管疾病及死亡率升高。

2016-04-15《（Cell Reports）“坏胆固醇”又添恶名：刺激肿瘤生长》（生命经纬网）

　　【摘要】肿瘤不仅使用脂质作为“构建模块”进行增殖，而且它们可能调节其宿主的脂质代谢，以增加这些脂质的生产。癌细胞需要脂质才能生长，它们可以制造自己的脂质或从宿主那里得到更多。肿瘤给肝脏发出信号：“我需要更多的胆固醇用来生长”，肝脏被重编程为分泌这些脂质。这个过程的一个关键因素是我们都有的蛋白质，数量较大，可能会导致LDL受体的数量减少，以排出胆固醇。

2017-12-19《心血管顶级期刊：吓的保温杯掉了……在没「三高」的健康中年人中，竟有50%被检出外周动脉斑块等冠心病前期病变》（生物360网转载奇点网）

　　【摘要】对1700余名没有传统意义上心脑血管疾病危险因素的“健康中年人”的分析发现，他们当中竟然有约50%存在着动脉粥样硬化早期的斑块、冠脉钙化等病变。

　　冠心病的危害无需多言，而大范围调查显示，超过80%的冠心病患者存在高血压、高血糖、高血脂和吸烟这四大危险因素中的至少一条。心脑血管疾病往往是一个长期的过程，其中就包括没有症状但已有血管病变的亚临床动脉粥样硬化阶段，所以此前的疾病预防也主要是关注生活方式上的危险因素，早作调整能换来1%的风险降低也是好的。

【扩展参阅】

　　2003-08-01《研究显示胆固醇含量偏高的人易患肾衰竭疾病》（生物通网）

　　2006-04-14《高胆固醇与前列腺癌直接相关》（丁香园网）

　　2011-10-25《高胆固醇加重肝纤维化》（医脉通网转载中国医学论坛报）

　　2013-01-24《JACC：“万恶”胆固醇可引发缺血性心脏病的发生》（生命经纬网）

　　2013-12-13《Science：胆固醇——联系肥胖与乳腺癌的纽带》（生物360网）

　　2014-04-10《（IMP）高脂血症与结直肠息肉发生相关》（生命经纬网）

　　2014-07-27《WCC 2014：总胆固醇和LDL-C水平升高可导致慢性肾病风险增加》（生命经纬网转载经纬学术论坛）

　　2015-01-26《Nature review immunology：胆固醇炎症反应与动脉粥样硬化》（生物谷网）

　　2015-01-28《（APA）长期暴露于高胆固醇大幅增加心脏病风险》（生命经纬网）

　　2015-02-06《（IMP）30多岁就应关注胆固醇水平以预防心脏病》（生命经纬网）

　　2015-09-07《英国学者发现血液中甘油三酯引起内脏损伤机制》（生物360网转载科学网）

　　2015-09-25《ERS2015：HDL水平升高与男性慢性肺病急性加重相关》（生命经纬网转载丁香园）

　　2016-05-22《JAMA：胆固醇结晶栓塞知多少？蓝趾综合征-案例报道》（梅斯医学网）

　　2016-06-15《ADA2016：高甘油三酯血症可预测中国人群心血管事件风险》（丁香园网）

　　2016-06-21《Clin Endocrinol Metab：高甘油三酯水平与女性非创伤性骨折风险的增加相关》（梅斯医学网）

　　2016-07-20《Int J Cardiol：LDL-C和非HDL-C水平与缺血性卒中风险增加显著相关》（梅斯医学网）

　　2016-10-16《FASEB J：高胆固醇血症与骨关节炎的发生发展相关》（梅斯医学网）

　　2016-11-10《JAMA Intern Med：轻中度高甘油三酯血症不可小觑，同样会增加急性胰腺炎风险！》（梅斯医学网）

　　2017-06-12《（medicalxpress）胆固醇高与牛皮癣有关系？》（来宝网）

　　2017-08-16《（Sci Rep.）甘油三酯升高新发糖尿病风险增加》（医师报）

　　2017-09-19《Nat Immunol：胆固醇样分子能够阻断NK细胞杀伤肿瘤的能力》（生物谷网）

　　2017-09-23《J Am Heart Assoc：英研究称，吸烟易致外周动脉疾病，冠心病则与高胆固醇血症关系密切》（梅斯医学网转载中国循环杂志）

　　2017-09-25《Eur Heart J：多学科讨论：极高浓度的“好”胆固醇也有害》（梅斯医学网转载环球医学）

2.高血脂的概况

2017-04-04《国际健康医疗大数据发布，中国的惨不忍睹！》（梅斯医学网转载体检中心主任之家）

　　【摘要】德勤咨询发布的《2020年健康医疗预测报告》中，反映了中国人群的医疗大数据。在总人口为13亿多的中国人中，中国高血压人口有1.6～1.7亿人，高血脂的有将1亿多人，糖尿病患者达到9240万人，超重或者肥胖症7000万～2亿人，血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。

　　2013年到2014年，35岁～46岁死于心脑血管病的人，中国是22%，美国是12%。

　　目前我国主流城市的白领亚健康比例高达76%，处于过劳状态的白领接近六成，真正意义上的健康人比例不足3%。白领女性更容易受到妇科、心脑血管疾病的威胁，男性则面临猝死、过劳、癌症等问题！

　　2013年，慢性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83%。过去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心脏病和恶性肿瘤病例增加了近1倍！

2017-04-07《J EPIDEMIOL：有代谢综合征的国人已有1.1亿！》（梅斯医学网转载中国循环杂志）

　　【摘要】近年来有更多的人罹患包含超重或肥胖、血脂异常、高血压、高血糖四种组分的代谢综合征，估算中国有约1.1亿代谢综合征成人。

　　2010-2012年代谢综合征标化患病率在人群中达11%。与10年前相比，患病率在男性增加了5.5%，在女性增加了3.3%。也就是说10年间代谢综合征患者增加了约5000万人。其中，血脂异常患病率最高达33.7%，其次是超重或肥胖为32.3%，随之是高血压和血糖升高率，分别为22.4%和16.2%。各组分患病率均显示，城市高于农村，男性高于女性。人群中具有至少1种代谢综合征异常组分的发生达68.4%。

　　鉴于超重或肥胖蔓延程度严重，且是糖尿病、高血压和血脂异常的危险因素，研究者指出，应将控制体重、减少超重或肥胖的发生作为健康干预的首要措施。

2017-11-16《Diabetes Metab Res：中国研究提示，超九成体重超标者携带心脏“炸弹”！》（梅斯医学网转载中国循环杂志）

　　【摘要】分析中国糖尿病和代谢疾病研究组的4万多国人发现，我国体重正常的居民中，有三分之二存在引发心脏病的“炸弹”，而一旦超重或者肥胖，就有九成多的人携带心脏“炸弹”！这些“炸弹”，即心脏代谢性疾病。

　　“小型炸弹”包括以下1个或2种因素：大肚子、甘油三酯水平高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低；血压升高（≥130/85mmHg或服用降压药物）。“重型炸弹”包括糖尿病前期、代谢综合征、2型糖尿病或心血管疾病。

　　研究发现，即便体重正常，也有1/3多的人携带有“小型炸弹”，将近1/3带着“重型炸弹”。一旦超重或者肥胖，那么带着“重型炸弹”就接近了三分之二。仅有4.9%的男士和6.9%的女士不带炸弹。

【扩展参阅】

　　2011-02-11《肥胖成为全球性问题血压和血脂地域差异大》（生物谷网转载爱唯医学网）

　　2013-08-26《2022年血脂异常药物的市场规模将达310亿美元》（丁香园网）

　　2015-03-12《[ACC2015]DYSIS研究：中国2／3的心血管高危患者血脂未达标》（生命经纬网转载医脉通）

　　2015-07-22《.J Am Heart Assoc：不同人群高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率差异》（梅斯医学网转载医学论坛网）

　　2015-12-05《高脂患者服用的降胆固醇药物还不够》（梅斯医学网）

　　2016-04-14《降胆固醇植物油不会降低心脏病风险》（生命经纬网）

3.多食引高血脂的机理与调研

2010-12-31《PNAS：饮食胆固醇高效吸收的分子机制和降脂药物作用原理》（生物谷网转载中国科学院上海生命科学研究院）

　　【摘要】在现代社会，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高效的胆固醇摄取反而成为导致高胆固醇血症发病率提高的直接因素，也是相关的严重疾病，如动脉粥样硬化、冠心病和脑中风等发病的重要病因。

　　一个名叫NPC1L1的蛋白质和两个名叫Flotillin-1和Flotillin-2的同源蛋白相互作用形成一个含有高浓度胆固醇的特殊膜结构域，犹如载有大量胆固醇的卡车一般。该结构域通过膜泡内吞，将大量胆固醇高效摄取进入细胞。

2017-08-31《Lancet Diabetes Endo：日常饮食与血脂血压异常》（梅斯医学网）

　　【摘要】来自北美、南美、欧洲、非洲以及亚洲18个国家的125287名参与者参加了PURE研究，通过标准调查问卷记录参与者的饮食情况。研究人员评估日常饮食中的多种营养元素(总脂肪、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、碳水化合物、蛋白质和膳食胆固醇)与心血管疾病之间的关系。

　　研究持续了10年。研究发现总脂肪以及各类脂肪摄入较多的参与者其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及脂蛋白A1水平较高，但甘油三酯、胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇以及脂蛋白B/脂蛋白A1的比例较低；碳水化合物摄入高的参与者，其总胆固醇、脂蛋白B、高密度脂蛋白胆固醇以及脂蛋白A1的水平较低，但甘油三酯、胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇以及脂蛋白B/脂蛋白A1的比例较高；总脂肪、饱和脂肪酸以及碳水化合物摄入高的参与者其血压水平较高，蛋白摄入量高的参与者其血压水平较低。

　　以饱和脂肪酸代替碳水化合物可导致严重的血脂异常，而不饱和脂肪酸代替碳水化合物可改善低密度脂蛋白胆固醇以及血压异常，但加重高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯异常。减少饱和脂肪酸摄入或以碳水化合物代替饱和脂肪酸会导致参与者血脂代谢异常，不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可能改善一些风险指标，但可能加重某些风险。

【扩展参阅】

　　2012-07-02《斑马鱼研究揭示膳食脂肪可以调节胆固醇的吸收》（丁香园网）

4.肥胖关联高血脂的调研统计

2015-07-09《还在幻想着“健康肥胖”？该醒醒了，伙计！》（梅斯医学网）

　　【摘要】英国的一项新的研究表明，“健康肥胖”只是一个幻想，大多数肥胖的人的身体会随着时间的推移逐渐变差，同时慢慢患上慢性疾病。

　　伦敦大学学院的研究人员追踪了年龄在39-62岁之间的2521名男女性。约三分之一的肥胖人群在本研究开始时并不存在发生慢性病的危险因素，我们将其列为健康肥胖者。但是随着时间的推移，这些人逐渐出现了患慢性病的危险因素。10年后，约40%的人变成了非健康肥胖，20年后，则有51%的人陷入不健康的行列。健康不肥胖的人随着时间的推移健康也逐渐变差，但是速度明显较小。

　　该研究表明，肥胖的人最终会发展出高血糖、高胆固醇等疾病的危险因素，最终导致慢性疾病的发生。

2016-01-27《（Medicalxpress）青少年肥胖健康风险高！》（来宝网）

　　【摘要】与正常体重的青少年相比，严重肥胖的青少年总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖高的风险至少高出两倍，高血压的风险增加5倍多。

　　利用1999-2012年间收集的数据资料评估6-19岁的美国青少年中体重状态和心脏-代谢风险因素之间的量效关系，研究者们发现在严重肥胖的青少年中，近乎10%有高血压，40%有高甘油三脂，30%低密度脂蛋白含量高，还有大约27%空腹血糖较高。

【扩展参阅】

　　2012-10-10《BMJ：肥胖加大青少年高血压高血脂风险》（医脉通网）

5.节食减肥防治高血脂

2016-03-10《为什么说禁食有利身体健康？》（生物谷网）

　　【摘要】根据美国老年化研究所的神经学家Mark Mattson的说法，最难的部分是如何克服嘴馋的欲望。“一旦你习惯了，这也不是什么难事”，他这样说道：“我早上一点也不饿，别人也有相似的体验。只是需要一段时间去适应。”Mattson正在尝试一种特别的禁食方法，叫做“限时进餐”，具体来说，每天仅仅在某一段时间内摄入卡路里，这一窗口期最大不超过8小时，在此窗口期之外不允许吃任何东西。每天总共摄入2000卡路里。

　　一日三餐的习俗确实也由来已久，但它的确是人的发明，而非进化的产物。虽然一日三餐对于我们的健康的确有益，也是一个适合大众的饮食方式，但它并不意味着就是最佳的饮食方式。

　　Mattson开始改变其饮食规律是在他了解了一些小鼠水平的间歇性禁食试验之后做出的。这些试验表明该饮食方式能够保护小鼠避免中风、帕金森、阿兹海默症等疾病的发生，并有效延长其寿命。

　　之后，他开始在人体水平进行5:2的间歇性禁食法（每周之内的5天时间离吃东西没有任何限制，但是在剩余的两天内不能吃任何东西），结果显示，采用这种方法体重降低的效果会明显好于低卡路里食谱法。禁食者们还表现出了肌肉增长以及血糖调控水平上升等效果。

　　其它试验还发现肥胖患者在进行了禁食措施后体重发生了明显的下降，胆固醇、血压以及胰岛素水平都发生了明显的降低。

　　禁食法除了有多种潜在的好处以外，其简单的操作方式也为大众实践带来了便利，毕竟只需要忍就好了。

2017-01-06《2016ESC／EAS血脂异常管理指南（中文翻译版）》（医脉通网）

　　【摘要】饱和脂肪酸是对LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平影响最大的饮食因素。饮食胆固醇和CAD（冠心病）死亡率之间存在正相关关系，这在一定程度上独立于TC（总胆固醇）水平。在人群进行的一些实验研究评估了摄入胆固醇对胆固醇吸收和血脂代谢的影响，结果显示个体间存在显著的差异。饮食碳水化合物对LDL-C呈“中性”，因此，碳水化合物饮食是取代饮食中的饱和脂肪酸的一种可能的选择。然而，碳水化合物过度摄入的主要缺点是对血浆TG（甘油三酯）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平造成不利影响。豆类、水果、蔬菜和全谷物（燕麦、大麦）中的膳食纤维素（特别是可溶型），有直接降低胆固醇血症作用。因此，为了最大限度地降低饮食对LDL-C水平的影响，并尽可能降低高碳水化合物饮食对其他脂蛋白的不良影响，可采用富含纤维素的碳水化合物食品取代饱和脂肪。相反，不推荐用精制碳水化合物食品和饮料取代饱和脂肪酸，因为其可能导致血浆TG水平升高和HDL-C水平降低。

　　减轻体重也影响TC和LDL-C，但影响的幅度较小；重度肥胖的个体体重每减轻10kg，LDL-C浓度降低0.2 mmol/L(8 mg/dL)；如果通过低脂饮食达到体重减轻，LDL-C降低的幅度则更大。规律的体育锻炼引起的LDL-C降幅甚至更小。然而，减肥和体育锻炼对心血管风险方面的有益影响超过对LDL-C降低作用，不仅涉及到其他脂蛋白类，而且涉及到其他的危险因素。

　　日常摄入大量果糖（>10%的能量)可促进TG水平升高，特别是高TG血症患者。这些影响呈剂量依赖性；若日常果糖摄入占总能量摄入的15-20%，则血浆TG升高达30-40%。蔗糖，一种含葡萄糖和果糖的双糖，是饮食中果糖的一种重要来源。

　　减轻体重可改善胰岛素敏感性和降低TG水平。在很多研究中，由于体重减轻使得TG降低为20-30%；只要体重不再增加，这种效果通常可以保持。规律的体育锻炼降低TG水平超越体重减轻的作用。

　　酒精摄入对TG水平存在重要的影响。高TG血症个体即使少量饮酒也能引起TG水平进一步升高。

　　LDL-C是降低心血管风险的一级脂蛋白靶点，因此，在评估对CVD（心血管病）预防有用的生活方式干预措施时，应特别强调该指标。然而，对普通人群，特别是对心血管风险增高的人，推荐的饮食不仅应能降低LDL-C，而且还应改善血浆TG和HDL-C水平。必须谨记饮食成分、其他生活方式因素和减肥，通过其对其他危险因素如高血压、亚临床炎症或胰岛素敏感性降低的影响，也有助于降低总体心血管风险。

　　因为超重、肥胖和腹部肥胖常常导致血脂异常，故超重和/或腹部型肥胖者，热量摄入应当减少而能量消耗应增加。腹部型肥胖可通过测量腰围得出；对于超重、血脂异常或存在心血管高风险的所有个体都应进行此项检查。任何种族的女性腰围>80 cm、欧洲血统的男性腰围>94 cm或亚裔男性腰围>90 cm，都表示存在腹部型肥胖，即使体重正常。体重减轻，即使适度（达基础体重的5-10%），也能改善血脂异常，并对血脂异常个体常有的其它心血管风险因素产生有利的影响。当体重明显减轻时，降脂效果更显著。这一点在接受减肥手术的重度肥胖患者中可观察到。这种治疗看来不仅对总体危险因素方面，而且对心血管事件都会带来有益的影响。

　　通过减少高热量食物的摄入，使热量每天负平衡300-500 kcal/天，能减轻体重。为了长期有效，应将这一建议纳入结构化、强化的生活方式教育项目。为维持目标体重，建议血脂异常的人进行适当强度有规律的体育锻炼。适度减肥和常规适当强度的体育锻炼可有效预防2型DM（糖尿病）和改善代谢异常和伴胰岛素抵抗的心血管危险因素聚集，而这些异常和危险因素通常与腹部型肥胖相关联。应当鼓励体育锻炼，达到每天至少30分钟有规律的体育锻炼的目标。

　　尽可能限制反式脂肪酸的摄入是饮食预防CVD的关键措施。尽量避免食用含加工脂肪酸的食物，是降低反式脂肪酸摄入，达到<1%能量目标的最有效方式。至于饱和脂肪酸，它的消耗量应小于总摄入热量的10%，若存在高胆固醇血症时，则进一步减少摄入量(<摄入能量的7%)。对大多数人来说，总脂肪摄入量存在较大差异，这可以接受，因为其取决于个体偏好和特性。然而，脂肪摄入量>热量的35%，一般伴有饱和脂肪和热量摄入增多。

　　碳水化合物的摄入量应占总能量摄入的45-55%。应特别鼓励摄入蔬菜、豆类、水果、坚果和全麦谷物，及其他富含膳食纤维素和/或低糖指数的食物。可提供25-40g总膳食纤维素、包括至少7-13g可溶性纤维素的调脂饮食可有效控制血脂，良好耐受，推荐用于血脂控制；相反，没有理由推荐极低碳水化合物饮食。糖的摄入量不应超过总能量的10%（存在于天然食物如水果和乳制品中的除外）；对于需要减肥或血浆TG水平高、代谢综合征或DM患者，应给予更严的限糖建议。普通人群应适度饮用软饮料，而血浆TG值升高的人群应严格限制软饮料饮用。

2017-05-08《（Medical Xpress）高血脂人群的饮食禁忌》（医学论坛网）

　　【摘要】健康饮食是有助于维持正常胆固醇水平的一种方法。虽然避免摄入高胆固醇含量的食物可能会有一些帮助，但美国心脏协会、国家心肺与血液研究所以及疾病预防控制中心(CDC)一致同意，降低血胆固醇水平最有效的一种饮食方法就是选择富含不饱和脂肪酸的食物，而不选择那些含有饱和脂肪酸或是反式脂肪的食物。

　　美国心脏协会建议，减少饱和脂肪酸的摄入量，不超过每日总热量的5%-6%。要做到这一点，他们建议限制以下食物的摄入，包括肥牛肉、羔羊肉、猪肉、带皮家禽、猪油和酥油、全脂或低脂牛奶制成的乳制品、饱和植物油(如椰子油、棕榈油和棕榈仁油)。

　　避免反式脂肪酸同样重要。要尽量远离以下食物：包装饼干、蛋糕、甜甜圈、糕点；薯片和饼干；包装白糖；市售油炸食品；含有酥油的烘培食品；黄油爆米花；任何含有或部分含有氢化植物油的食品。

　　含有高胆固醇的动物性食物包括红肉、香肠、培根、动物内脏器官(如肾脏和肝脏)。

【扩展参阅】

　　2010-08-04《AIM：控制胆固醇水平该从年轻开始》（生物谷网转载新华网）

　　2011-08-15《欧洲血脂指南发布强调生活方式干预》（丁香园网转载前沿医学网）

　　2014-04-25《他汀类药物或易让患者“放心大吃”》（生物谷网转载环球网）

　　2015-04-29《改变生活方式：被遗忘的良方》（生命经纬网转载医脉通）

　　2015-11-12《研究发现降低胆固醇的饮食也可降低血压》（生物谷网）

　　2016-06-24《减重手术可显著改善肥胖患者血脂水平》（生命经纬网转载医脉通）